ผลประโยชน์ความคุ้มครองของ สพ. พลัส
ในขณะที่สัญญาพิเศษเพิ่มเติมมีผลบังคับบริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ให้แก่ผู้เอาประกันภัยสำหรับการรักษาพยาบาล
ในฐานะคนไข้ในของโรงพยาบาล หาก
๑. ผู้เอาประกันภัยเจ็บป่วยเมื่อพ้นกำหนด
๓๐ วัน นับแต่วันที่ทำสัญญาหรือวันต่ออายุสัญญา หรือ
๒. ผู้เอาประกันภัยได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ โดยบริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ต่อการเจ็บป่วยหรือ
การบาดเจ็บครั้งเดียวกัน ตามรายการในตาราง ผลประโยชน์สัญญาพิเศษเพิ่มเติมประกันสุขภาพ
"พลัส"(สพ.)
ตารางผลประโยชน์สัญญาพิเศษเพิ่มเติมประกันสุขภาพ "พลัส"(สพ.)
| ผลประโยชน์ แบบ |
สพ.๙๐๐ |
สพ.๑๒๐๐ |
สพ.๑๗๐๐ |
สพ.๒๒๐๐ |
สพ.๒๘๐๐ |
สพ.๓๕๐๐ |
สพ.๔๕๐๐
|
๑.๑ ค่าห้องพัก-ค่าอาหาร และค่ารักษา
พยาบาลต่อวัน (สูงสุดไม่เกิน ๙๐ วัน) |
๙๐๐ |
๑,๒๐๐ |
๑,๗๐๐ |
๒,๒๐๐ |
๒,๘๐๐ |
๓,๕๐๐ |
๔๕๐๐ |
๑.๒ ค่าห้องพัก ไอ ซี ยู ต่อวัน
(สูงสุด ไม่เกิน ๗ วัน) |
๑,๘๐๐ |
๒,๔๐๐ |
๓,๔๐๐ |
๔,๔๐๐ |
๕,๖๐๐ |
๗,๐๐๐ |
๙,๐๐๐ |
| ๒. ค่ารักษาพยาบาลอื่น ๆ |
๑๒,๐๐๐ |
๑๘,๐๐๐ |
๒๒,๐๐๐ |
๒๕,๐๐๐ |
๒๘,๐๐๐ |
๓๕,๐๐๐ |
๔๕,๐๐๐ |
| ๓. ค่าธรรมเนียมแพทย์ผ่าตัด |
๔๐,๐๐๐ |
๕๐,๐๐๐ |
๖๐,๐๐๐ |
๗๐,๐๐๐ |
๘๐,๐๐๐ |
๙๐,๐๐๐ |
๑๐๐,๐๐๐ |
| ๔. ค่าห้องผ่าตัด |
๔,๐๐๐ |
๕,๐๐๐ |
๖,๐๐๐ |
๗,๐๐๐ |
๘,๐๐๐ |
๙,๐๐๐ |
๑๐,๐๐๐ |
| ๕. ค่าวางยาสลบ |
๔,๐๐๐ |
๕,๐๐๐ |
๖,๐๐๐ |
๗,๐๐๐ |
๘,๐๐๐ |
๙,๐๐๐ |
๑๐,๐๐๐ |
๖. ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉิน
เนื่องจากอุบัติเหตุ |
๒,๕๐๐ |
๓,๐๐๐ |
๔,๐๐๐ |
๕,๐๐๐ |
๖,๐๐๐ |
๗,๐๐๐ |
๑๐,๐๐๐ |
๗. ค่าวินิจฉัยโรคด้วยรังสีเอ็กซ์ และ
การตรวจในห้องปฏิบัติการ(แล็บ) |
๔,๐๐๐ |
๔,๐๐๐ |
๔,๐๐๐ |
๔,๐๐๐ |
๔,๐๐๐ |
๔,๐๐๐ |
๔,๐๐๐ |
๘. ค่าธรรมเนียมแพทย์ต่อวัน
(สูงสุดไม่เกิน ๙๐ วัน) |
๔๐๐ |
๖๐๐ |
๘๐๐ |
๙๐๐ |
๑,๐๐๐ |
๑,๐๐๐ |
๑,๐๐๐ |
| ๙.ค่ารักษาด้วยวิธี Stem Cell* |
๓๐๐,๐๐๐ |
๔๐๐,๐๐๐ |
๕๐๐,๐๐๐ |
๕๐๐,๐๐๐ |
๕๐๐,๐๐๐ |
๑,๐๐๐,๐๐๐ |
๑,๐๐๐,๐๐๐ |
ผลประโยชน์ความคุ้มครองสูงสุดต่อ
การรักษา ๑ ครั้ง (ไม่รวม Stem Cell) |
๑๘๙,๘๐๐ |
๒๕๕,๔๐๐ |
๓๓๘,๙๐๐ |
๔๑๒,๔๐๐ |
๔๙๕,๖๐๐ |
๕๘๓,๕๐๐ |
๗๐๕,๕๐๐ |
ผลประโยชน์ความคุ้มครองสูงสุดต่อ
การรักษา ๑ ครั้ง (รวม Stem Cell) |
๔๘๙,๘๐๐ |
๖๕๕,๔๐๐ |
๘๓๘,๙๐๐ |
๙๑๒,๔๐๐ |
๙๙๕,๖๐๐ |
๑,๕๘๓,๕๐๐ |
๑,๗๐๕,๕๐๐ |
การสิ้นสุดสัญญา ของ สพ. "พลัส"
๔.๑ ขาดการชำระเบี้ยประกันภัย จนพ้นระยะเวลาผ่อนผัน
เว้นแต่กรณีที่มี การกู้ยืมชำระเบี้ยประกันภัย
โดยอัตโนมัติ หรือ
๔.๒ ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ที่ผู้เอาประกันภัย
มีอายุครบ ๗๐ ปี
๔.๓ เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยเปลี่ยนเป็นกรมธรรม์ใช้เงินสำเร็จ
หรือครบกำหนดสัญญา
หรือ
สิ้นผลบังคับ หรือมีการเวนคืน หรือ เปลี่ยนเป็นกรมธรรม์แบบขยายเวลา หรือ
๔.๔ เมื่อผู้เอาประกันภัย หรือ บริษัท
บอกเลิกสัญญาพิเศษเพิ่มเติมฉบับนี้
๔.๕ เมื่อบริษัทไม่ต่อสัญญาพิเศษเพิ่มเติมนี้
ณ วันครบปีของสัญญาพิเศษเพิ่มเติม โดยบริษัทจะต้อง
บอกกล่าวเป็นลายลักษณ์อักษรล่วงหน้าไม่น้อยกว่า
๓๐ วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึง
ผู้เอาประกันภัย
การสิ้นผลบังคับของสัญญาพิเศษเพิ่มเติมนี้จะไม่กระทบต่อสิทธิเรียกร้องใด
ๆ ที่มีอยู่ก่อนการสิ้นผลบังคับ
ของสัญญาพิเศษเพิ่มเติมนี้
การที่บริษัทได้รับชำระเบี้ยประกันภัยหลังจากการสิ้นผลบังคับของสัญญาพิเศษ
เพิ่มเติมนี้จะไม่ก่อให้เกิดความรับผิดใด
ๆ ต่อบริษัท แต่บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยดังกล่าวให้
เงื่อนไขการรับประกัน ของ สพ. "พลัส"
๕.๑ ข้อกำหนดการรับประกัน
รายละเอียด |
ประกันสุขภาพสพ. พลัส |
| ๑. อายุรับประกัน |
๑ เดือน
- ๖๕ ปี |
| ๒. ระยะเวลาเอาประกัน |
เท่ากับสัญญาประกันชีวิต
แต่ไม่เกิน ๗๐ ปี |
| ๓. ระยะชำระเบี้ยประกัน |
เท่ากับระยะเวลาเอาประกันภัยของ
สพ. |
| ๔. ช่วงเวลาการซื้อสัญญา |
ต้องซื้อพร้อมสัญญาประกันชีวิต |
| ๕. การขอเปลี่ยนสัญญาสภ.เป็น สพ. "พลัส" |
ไม่ได้ |
| ๖. แบบประกันที่อนุมัติให้ซื้อกับสัญญานี้ |
ทรัพย์ปันผล,ทรัพย์เกษียณ,คุ้มทวี,ทรัพย์ทวี,
คุ้มธนกิจ, คุ้มธนกิจ ๙๙ ,ธนทรัพย์(EN-ES),
ธนทวี(EW-EZ), บำนาญและแบบอื่นๆ ในอนาคต ที่บริษัทกำหนดให้สามารถซื้อสัญญา
สพ. พลัส"ได้ |
๕.๒ แบบประกันที่นำจำนวนเงินเอาประกันมารวมในสัญญา
สพ.
๑)แบบประกันรายงวดที่สามารถซื้อ สพ.ได้
๒)แบบประกันรายงวดที่ไม่สามารถซื้อ สพ.ได้
แต่บริษัทให้นำจำนวนเงินเอาประกันมารวม ได้แก่
แบบคุ้มทรัพย์ แบบธนทรัพย์(EH,EI,EU)แบบแทกซ์รีเทิร์น(ET)
และแบบประกันอื่นๆ ในอนาคต
ที่บริษัทจะประกาศให้ทราบภายหลัง
ข้อกำหนดจำนวนเงินเอาประกันภัยหลักกับการซื้อสัญญา สพ.
๑) ผู้เอาประกันอายุ ๑ เดือน - ๕ ปี
| จำนวนเงินเอาประกันภัยหลัก |
สัญญา สพ. ที่ซื้อได้สูงสุด |
| ตั้งแต่ ๑๐๐,๐๐๐ บาท ขึ้นไป
|
สพ๒๒๐๐ |
๒) ผู้เอาประกันอายุ ๖ ปีขึ้นไป
จำนวนเงินเอาประกันภัยหลัก |
สัญญา สพ. ที่ซื้อได้สูงสุด |
ตั้งแต่ ๑๐๐,๐๐๐ บาท
แต่น้อยกว่า ๓๐๐,๐๐๐ บาท |
สพ ๒๒๐๐ |
ตั้งแต่ ๓๐๐,๐๐๐ บาท
แต่น้อยกว่า ๕๐๐,๐๐๐ บาท |
สพ ๓๕๐๐ |
ตั้งแต่ ๕๐๐,๐๐๐ บาทขึ้นไป |
สพ ๔๕๐๐ |
|